张金源医生的科普号

1.带状疱疹性神经痛是什么？带状疱疹性神经痛只继发于带状疱疹后的疼痛，包括出诊前后急性期的疼痛（1月内）与疱疹愈合后仍持续存在的疼痛2.哪些人容易得带状疱疹？免疫力低下人群、高龄人群、短时间过于劳累的病人、近期接受较大手术的病人、肿瘤病人、放化疗病人、控制不佳的糖尿病病人、使用免疫抑制剂的病人（风湿免疫类疾病或肾脏疾病等）3.带状疱疹性神经痛是怎样的疼痛？带状疱疹性神经痛是典型的病理神经性疼痛疼痛性质：针刺样疼痛、火烧样疼痛、抽痛、电击样疼痛伴随症状：包括麻木感、蚁行感、瘙痒疼痛特点：轻轻触摸皮肤疼痛加重，按压上去疼痛科减轻疼痛时间：持续存在的疼痛称为背景痛，每日数次甚至每小时数次疼痛突发加重称为爆发痛，每次爆发痛持续时间不等疼痛范围：沿神经节段分布（单侧胸背，单侧腰腹，单侧上下肢，单侧头面部），总体范围较大，每次疼痛发都在该范围内，但不一定是固定的一个点。时间较长后疼痛范围可能局限于部分位置如前胸，眼眶等4.为什么疱疹都好了还是会痛？带状疱疹病毒攻击的靶点有两个，一是皮肤，造成皮疹，二是神经，造成疼痛，皮疹一般2-4周可愈合，但神经修复不好的话疼痛会持续存在5.哪些人会出现后遗神经痛？为什么我邻居疱疹好了后不疼了但是我出现了后遗神经痛？年轻人大部分疱疹愈合后疼痛会在1个月内消失，60岁以上的病人约有40-60%会发生带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛发病与较多因素有关，关系密切的有以下几点：高龄，年纪越大越容易后遗神经痛皮疹范围大，皮疹严重的病人错过早期治疗：带状疱疹病人应在急性期尽早使用足量抗病毒治疗与镇痛治疗，治疗不及时后遗神经痛发病率升高伴随其他较重疾病的患者，如肿瘤、放化疗病人、风湿免疫类疾病、肾脏疾病、未控制好的糖尿病等6.得了带状疱疹后遗神经痛还会好吗？目前针对带状疱疹后遗神经痛的治疗方案很多，大部分临床疗效很好，只要遵医嘱，规律用药，规律治疗，带状疱疹后遗神经痛可以治好7.带状疱疹后遗神经痛有什么治疗方案？口服药物是基础，综合治疗是关键，遵循从创伤小、副作用小的治疗开始，治疗至疼痛可控制。包括：口服药物治疗：药物治疗是基础，所有患者都应该接收规律的口服药物治疗，包括抗神经痛药，营养神经药，疼痛超过2个月应加用抗焦虑药物神经阻滞治疗椎旁置管或硬膜外置管连续神经阻滞治疗神经射频治疗局部肉毒素注射治疗脊髓电刺激治疗吗啡泵治疗8.为什么我前胸痛的厉害微创治疗却做背后？疼痛的原因在于神经根的背根神经节损伤，背根神经节损伤后可造成前胸后背痛，治疗靶点为背根神经节，位于脊柱旁的未知，也就是说治疗靶点在背后，管的范围是前胸后背9.药要吃多久才可以停？口服药物是控制带状疱疹性神经痛的基础，口服药物应调整剂量至疼痛明显减轻，不影响日常生活及睡眠，坚持服药1-2月后逐渐减药。所谓病来如山倒，病去如抽丝，神经痛是一个治疗周期较长的疾病，切不可疼痛刚刚缓解后擅自急于停药10.为什么我吃完药头晕想睡觉？一般为药物短期的副反应，对身体没有长期伤害，但要注意避免摔跤，头晕时避免开车抗神经痛药物与抗焦虑药物都会造成头晕嗜睡，但这两种药物是治疗带状疱疹性神经痛的关键，按照医嘱从每天一粒慢慢加药到治疗剂量可明显减轻头晕嗜睡，一般规律服药3天-1周后头晕嗜睡会明显减轻。11.我明明没有抑郁或焦虑，医生为什么让我吃抗抑郁药？带状疱疹性神经痛致病机制复杂，包括早期神经损伤，外周神经敏化，中枢敏化，周围神经炎症等，5-HT再摄取抑制和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制药（度洛西汀、黛力新等）对治疗带状疱疹性神经痛很有帮助，已成为带状疱疹性神经痛诊疗指南推荐的一线用药：可作用于脊髓下行性抑制通路，减轻神经痛改善中枢敏化与外周神经敏化带状疱疹性神经痛病人由于反复治疗、疼痛较重影响生活睡眠、不被家人理解等，多存在焦虑状态，焦虑可使大脑对疼痛信号放大从而加重疼痛，疼痛加重后更加焦虑恶性循环，镇痛同时控制焦虑可打破恶心循环，使病情改善12.得过带状疱疹痊愈后是否还会再得？以往认为带状疱疹复发概率较低，但近年来带状疱疹复发案例越来越多，应引起重视13.带状疱疹疫苗需不需要打？高龄人群与带状疱疹易发病人（见问题2）建议接种带状疱疹疫苗，可显著降低带状疱疹发病率14.带状疱疹会传染人吗？急性期带状疱疹会通过泡液接触传播，如疱疹病人家中有婴幼儿，建议简单隔离。成人与免疫力正常的人群一般不会被传染发病疱疹愈合后的带状疱疹后遗神经痛病人不会传染

会阴痛，又叫阴部神经痛，是会阴区，盆底区，肛周，下腹部的疼痛，是疼痛科医生面对的“疑难杂症”之一。女性患者多余男性患者，因临床症状多样性与复杂性，诊断困难。同时因为位置隐私，可能伴随大小便异常症状，患者常反复就诊于泌尿外科，妇科，肛肠科等科室无法确诊，反复治疗，症状无法好转。由于私密性，加之反复就诊无法好转，患者往往伴随焦虑抑郁情绪，加重病情。如果存在以下症状，需考虑阴部神经痛：阴蒂，阴唇，阴道内外或阴茎，阴囊处疼痛，疼痛性质多为针刺样疼痛，灼烧感，也有胀痛肛周疼痛，疼痛性质多为针刺样疼痛，灼烧感，也有胀痛疼痛于坐位加重，下蹲加重，平卧休息缓解。部分患者出现尿频尿急，尿失禁，尿急时疼痛显著加重，小便后可缓解性生活会阴区疼痛因过度关注疼痛情况导致生活质量变差，情绪焦虑，担心治不好，情绪抑郁阴部神经痛的病因：阴部神经卡压（梨状肌、坐骨棘、坐骨结节、闭孔内肌等）既往会阴区疾病，如泌尿系统感染、生殖器官慢性感染、前列腺炎、膀胱炎、产后、肛瘘、肛周脓肿、痔疮等会阴区手术下腹部手术脊柱相关疾病：骶管囊肿，腰椎间盘突出等心因性自发性会阴痛对患者生活质量影响巨大，疼痛较重造成无法工作学习生活，甚至夜间无法入睡，继而造成焦虑抑郁情绪，年轻患者可能因此抗拒恋爱、性生活、结婚等，年纪大的患者可能会造成大小便失禁等。会阴痛作为疼痛科面对的“疑难杂症”之一，治疗方案一般依靠多学科综合治疗，包括疼痛科、泌尿外科、妇科（男科）、心理科、康复科等，一般规律治疗症状可显著缓解或痊愈，治疗方案包括：口服药物治疗：包括抗神经痛药物与抗焦虑药物阴部神经阻滞/射频盆底肌松解生殖股神经阻滞/射频骶神经电刺激/脊髓电刺激康复锻炼：凯格尔、普拉提等

久坐工作，低头族，伏案办公，这些现在年轻人常见的工作生活方式正在悄悄的影响着我们的健康，给我们身体带来一点一点的损伤，造成包括体态不佳(驼背，圆肩，富贵包)，颈肩紧张，颈肩疼痛，头痛头晕，上背疼痛，上肢疼痛麻木等不适，甚至造成肌筋膜炎，颈肩盘突出等疾病。长期的不良姿势是造成这种疾病的原因。 肌筋膜慢性损伤的机制正常状态下，人劳累后肌肉会产生损伤，但经过休息后，放松的肌肉内正常的血液循环会带走肌肉组织中产生的炎症，但如果长时间持续的肌肉紧张，肌肉损伤，会造成组织创伤，炎症堆积，堆积的炎症会加重肌肉痉挛，炎症刺激肌肉超声肌肉内筋膜增生粘连，从而改变肌肉内的正常结构状态，加重肌肉不平衡，进而加重肌肉的损伤，形成恶性循环。 不良姿势造成上交叉综合征久坐，伏案，低头是年轻人颈肩上肢疼痛的元凶。长期的不良姿势包括胸大肌胸小肌过度收缩紧张，上斜方肌肩胛提肌过度收缩紧张，冈下肌，小圆肌拉伸被抑制等，造成了整个上半身肌肉静态排列错乱，进而超声肌肉筋膜病变。这一系列的紊乱称为上交叉综合征。 异常的颈肩紊乱造成多种疾病异常的肌肉状态进一步影响筋膜，脊柱及关节，造成： 颈部肌肉紧张疼痛——肌筋膜炎 颈椎间盘压力过大——颈椎间盘突出； 颈椎小关节压力过——小关节源性颈肩疼痛 寰枢关节紊乱——头晕 颈动脉变窄——大脑供血不足，头痛 枕后筋膜紧张——枕源性头痛 胸锁关节不稳定——胸痛 肩锁关节不稳定——肩痛 肱二头肌长头腱炎——肩痛，活动受限 肩袖损伤——肩痛，活动受限 等等一系列颈肩疾病。 改变生活习惯还来得及，但如果症状较重，及时就医改变不良的生活习惯是防止相关疾病产生生，加重的基础。正确的坐姿，抬起工作台避免低头，闹钟或电子设备提醒久坐，正确的肌肉拉伸及锻炼，都会有所帮助。但是如出现以下问题，应及时就医 1.时常头晕头痛，影响日常生活 2.经常性落枕，颈肩持续紧张疼痛不缓解 3.颈肩疼痛，肩膀活动受限 4.颈肩肌肉紧张拉不开感，时常酸痛 5.上肢疼痛麻木 6.颈肩不适造成无法集中注意力 7.颈肩疼痛影响睡眠，或无法久坐超过1个小时 及时就医，早起药物控制症状配合拉伸锻炼会有所帮助，但较重的情况可能需要肌筋膜松解，射频等有创治疗甚至手术治疗。即使及时就医，康复锻炼仍然十分重要。

颈椎病，是颈部脊柱骨骼，关节，神经，肌肉疾病的统称，常包括颈椎间盘突出，落枕，颈椎小关节紊乱，颈肩部肌筋膜炎，寰枢关节紊乱等等，而现在随着生活节奏的改变，过大的工作，生活，心理压力，长时间的低头伏案工作，玩手机，加上疏于锻炼或者不正确的健身，使颈椎病患者越来越年轻化。 当你有以下不良生活习惯时，应多多关注自己颈椎健康问题，当心颈椎病的发生，包括1.长时间伏案工作 2.长时间电脑前工作 3.长时间低头玩儿手机 4.经常"葛优躺" 5.睡觉需要高于1拳高的枕头 6.疏于锻炼但经常背较重的背包 7.时常熬夜 8.工作或生活压力过大，时常紧张或胸闷等 当你颈肩不疼，但有以下情况时，颈椎病可能已经悄悄的缠上你了1.久坐后颈肩不适感，紧张感，需要活动活动脖子才能舒服 2.经常落枕 3.高低肩，圆肩 4.转动脖子或者肩膀时发出响声 当你出现以下症状时，就需要及时就医治疗了1.久坐后颈肩紧张不适，酸胀疼痛，按摩可以稍微好转但持续时间不长 2.时常头晕头胀，没有精神 3.早晨起床脖子，肩膀或者背部紧张不舒服，需要活动一会儿才能缓解 4.经常感觉脖子肩膀沉重不适，无大放松 5.稍微干些重活，颈肩，上肢就酸痛，需要休息很久才能恢复 当你出现以下症状，代表你的颈椎病已经较为严重1.时常头晕，稍微转动脖子就会头晕加重 2.颈肩疼痛，伴随双侧手臂放射痛，过电感 3.上肢麻木无力 4.走路头重脚轻感，脚软，像踩棉花一样 5.颈肩疼痛较重，夜间无法睡好，或半夜痛醒 6.颈肩紧张导致脖子和肩膀转动受限，卡压感 7.因颈肩不适过度关注颈椎状态，注意力无法转移 8.一次落枕后至少1周才能好转且落枕经常发作 现在的社会，年轻人颈椎病发病率越来越高，但随着现在医学对疾病的认识逐步提高，治疗方法也越来越多，口服药物，物理治疗，微创介入治疗，手术治疗，康复锻炼等综合治疗都能是颈椎病患者收益，但原则一定是早发现早治疗，莫让疾病越来越重。